PIE DIABÉTICO:

Para los calcetines, entre el algodón y la lana, yo te diría algodón, porque absorben mejor el sudor y son más respirables. La lana es un excelente aislante para el frio, pero en diabeticos nos fijamos más en que se sean respirables para que hongos y bacterias no proliferen tanto. Pero LO MAS IMPORTANTE es que no tengan costuras que generen zonas de presión, que sean ojalá de color claro para observar si están manchados de sangre o secreción. Y nunca andar descalzo. Ojalá no usar sandalias en exteriores (porque se puede meter una piedrecilla que les genere una herida -aquí estamos asumiendo que la sensibilidad protectora está perdida o en vias de perderse, por eso indicamos esto-.

Con respecto a las presiones plantares, existen centros en Santiago que realizan evaluaciones a través de una plantilla con sensores conectada a un computador que genera una imagen digital con colores diferenciados según menor a mayor presión. Casi nadie tiene acceso a eso. Es caro. Y como los zapatos y plantillas ya son caros, mis pacientes invierten en eso y ya les cuesta. ¿Qué hacemos normalmente? Los paramos descalzos en un podoscopio (googlea imagen) y vemos qué zonas se marcan más intensamente. Y LO MAS IMPORTANTE, MIRAMOS LA PLANTA DEL PIE. Las zonas en que se producen hiperqueratosis plantares (callos, durezas) son precisamente las zonas de hiperpresión. 

Si el pie no tiene deformidades o hiperpresiones, no se requiere plantilla. Basta con un zapato comercial de forma apropiada o idealmente una zapatilla deportiva, no urbana. Si el pie tiene deformidades e hiperpresiones pero es flexible, se manda a hacer una plantilla ortopédica con los realces necesarios para repartir mejor las cargas (como el pie es flexible, se acomodará a esta plantilla). Zapato especial para diabético aqui es fundamental. 

Si el pie tiene deformidad y es rigido, no podrá redistribuir cargas al posarse sobre una plantilla ortopédica (porque no es flexible). Aqui solo queda indicar una plantilla moldeada, que respeta la forma exacta del pie, de ese modo al pisar la carga se reparte en el 100% de la superficie plantar. Más aún, se puede pedir que a esta plantilla moldeada ademas le pongan unas descargas con un material de menor densidad adonde estan las hiperqueratosis. Estas plantillas se usan con zapatos ortopédicos extraprofundos. 

Con todo esto evitamos nuevas ulceras y con ello amputaciones. Nosotros trabajamos codo a codo con cirugia vascular. Los pacientes van y vienen entre las 2 especialidades. Si pesquisamos complicación, derivamos de inmediato, y al revés ellos, para prevenir, prevenir, prevenir....

 

 SOBRE USO DE BASTONES:

No hay recetas de cocina, y por ende, la decisón de qué bastón indicarar dependerá de muchos factores, pero de modo muy general algunos son mejores que otros para ciertas funciones:

- Para descarga completa de una extremidad (ej amputacion reciente, fractura o lesion grave con indicación de descarga), siempre 2 bastones, canadienses.
- Para descarga parcial  de una extremidad, por dolor ( ej: gonartrosis o coxartrosis) 1 baston al lado contralateral del dolor, bastón canadiense
- Para mejorar base de sustentación ante trastorno del equilibrio: bastón inglés
- En tr. del equilibrio del adulto mayor con mucho riesgo de caida y marcha lenta: baston de 4 apoyos
- Los fisiatras nunca indicamos muletas, por riesgo de neuropatia axilar

La marcha con bastón siempre debiera entrenarse con kine, porque tiene su técnica. Esto evitaría patrones de marcha muy alterados, caidas y nuevos dolores de otros segmentos.

 

SOBRE EL USO DEL TRAMADOL:

Como han podido observar, en fisiatría se usa bastante, al ser un opiode debil, efectivo y seguro.

Gotas: son rápidas y por eso las ideales en crisis, pero al ser rapidas tambien tienen más RAM.
Lo otro bueno de las gotas es poder usarlas en dosis muy muy bajas, por ejemplo en adultos mayores o en personas muy sensibles a RAM, uno indica 5 gotas y va subiendo en la medida que el paciente va tolerando.
Si es necesario usarlo y hay muchas nauseas, se puede recomendar domperidona.

Comprimidos Tramadol 37,5 + Paracetamol 325: Excelente sinergia. Buenos para crisis tambien, aunque menos rapidos que las gotas. En dolores moderados 2 -3 tomas diarias andan bastante bien.

Comprimidos de larga duración:
Tramal long. Hay de 50, 100, 150 mg. Se usa cada 12 hrs. Menos RAM tipo nauseas por su paso lento. Tram one 100 y 200 mg. Una toma diaria
Se usan para manejar dolor basal, no crisis. Dosis elegida será creciente según severidad

En todos los casos habrá constipación, así que ojo: mucha agua, fibra y ablandadores de deposiciones (Ej: PEG).