Estimados todos!

Espero que estén bien! Les escribo para darles indicaciones del formato de cómo deben realizar las evoluciones. Este formato es un ejercicio que realizarán constantemente en su ejercicio profesional. Recuerden que es un documento médico-legal, por lo que DEBEN de completarlo a consciencia

Consideraciones

1. Todas las evoluciones deben ser aprobadas por mi
2. Si no alcanzó a escribir la evolución, puede presentarla para la próxima sesión, antes de que entre su paciente. Si no está la evolución autorizada no podrá atender
3. La evolución no reemplaza llenar las otras partes de la ficha clínica / Anamnesis, examen físico general, odontograma, periodontograma, etc.

Ejemplos de evoluciones

1. Primera sesión

MC:
AP: Paciente relata dolor … (IDILICEF); Paciente relata aumento de volumen…; Paciente relata dificultad para comer…; Paciente relata ser portadora de prótesis removible, deficiente en …; Paciente no relata sintomatología dolorosa…

Sin/con enfermedades, Toma/no toma x medicamento. Alérgico/no alérgico a X, Cirugía/ no cx de., Con/sin hábitos nocivos (Si fuma, fumador, hace x años, x cantidad de cigarros al día).

Al examen clínico se aprecia: (Responder según diagnóstico presuntivo y siguiendo orden en niveles). Ejemplo:
Clase I Esqueletal, Mordida cruzada ipsilateral derecha (Esqueletal y ADM), Desplazamiento discal con reducción ATM derecha, asintomático (TTM). Desdentado parcial bimaxilar, Clase III maxilar K-A. Con Estabilidad oclusal en MIC, inestabilidad en RC por contacto prematuro en cúspide P 2.7 con cúspide DL 4.6, DVO conservada, en estudio, plano oclusal comprometido por mesioversión de 4.4 y 4.5 y distoversión de 4.1 y 4.2. Guía anterior no funcional por interferencia en molares bilaterales. Guía canina D con interferencia en el lado de trabajo (1.6 y 1.7) y de balance (2.7). Guía canina I con contacto en lado de balance (1.7) (Oclusal), Salud periodontal con periodonto reducido (Periodontal). Con enfermedad de caries, activo LCNC (abfracción) Polirestauración. (Dentario) 1.1, 2.1 y 2.2, 2.6 PFU en DTE, 2.4 PAA en DTE con exposición de gutapercha, 4.7 Periodontitis Apical Asintomática en DTE con Overlay fracturado (Endodóntico). Con compromiso estético (Estético)

Odontograma Maxilar (Si no alcanzan a hacer odontograma, se realiza en la siguiente sesión)
-1.8 Ausente
-1.7 RC O, Charlie por adaptación marginal y color / Tto posible: Recambio de RC. Complementar con rx. y realizar test de sensibilidad
…
…

Se procede a:
-Firma de consentimiento informado
-Toma de fotografías
-Toma de modelos de estudio con alginato ….

Prox sesión: Periodontograma….

1. Sesión de tratamiento:

Continuación de tratamiento restaurador
Dx clínico: 3.5 RC OD Charlie en color (Colocar todo diagnóstico necesario para haber tomado la decisión de tratamiento que se realizará)
Dx Rx: restauración oclusodistal de márgenes irregulares, con área radiolúcida bajo ella compatible con cavidad o lesión de caries
Tto: Recambio RC OD

Se realiza:
-Anestesia local con técnica infiltrativa, mepi 2%
-Aislación relativa
-Remoción de restauración OD en dte. 3.5 con fresa a/v y remoción de lesión de caries en piso con b/v. Durante la remoción se aprecia lesión cariosa cavitada en límite entre restauración y diente por mesial de 3.6. Se muestra al paciente y se decide en conjunto el recambio de restauración de dte. 3.6 MODV
-Grabado selectivo de esmalte. Protocolo adhesivo con Universal 3M. Sellado superficie dentaria con RC Flow A2. Restauración con RC Z350 color A3 Body para base en dte. 3.6 y restauración con A2 Body para superficie de dte. 3.5 y 3.6
-Chequeo de contacto proximal y oclusal. Pulido preliminar
-Indicaciones post tto.

Prox sesión: Control restauración 3.5 y 3.6 + recambio restauración 3.1 y 4.1

Cualquier otra duda, estoy a su disposición

Saludos!

PD. Les debo indicaciones para presentación de Caso Clínico.