Revista chilena de nutricin - <b>MTODOS PARA LA DERIVACIN DE LISTAS DE CHEQUEO EN ESTUDIOS DE CONSUMO DIETARIO </b>
              
                 



Revista chilena de nutricin
ISSN 0717-7518 versin on-line

       
            Rev. chil. nutr. v.33 n.3 Santiago dic. 2006 
                        Como citar este artculo


             Rev Chil Nutr Vol. 33, N3, Diciembre 2006 
            ARTCULOS ORIGINALES
            MTODOS PARA LA DERIVACIN DE LISTAS DE CHEQUEO EN ESTUDIOS DE 
            CONSUMO DIETARIO 
            METHODS FOR THE DERIVATION OF A CHECKLIST IN STUDIES OF DIETARY 
            INTAKE 
            Oscar Fernando Herrn F. (1,2), Edna Magaly Gamboa D. (2,3), Gloria 
            Esperanza Prada G. (1,2) 
            (1) Escuela de Nutricin y Diettica. Universidad Industrial de 
            Santander. Bucaramanga, Colombia. 
            (2) Observatorio Epidemiolgico de Enfermedades Cardiovasculares. 
            Centro de Investigaciones Epidemiolgicas. Universidad Industrial de 
            Santander, Bucaramanga, Colombia. 
            (3) Estudiante de Maestra en Epidemiologa. Departamento de Salud 
            Pblica. 
            Universidad Idustrial de Santander, Bucaramanga, Colombia.



            ABSTRACT 
            Given the relationships between diet and illness it is necessary to 
            develop methods to measure food intake correctly. An incorrect 
            measurement translates in an attenuation of epidemiological 
            measurements. The food frequency questionnaire is the simplified 
            method mostly used in the measurements of long term diet. The 
            election of the checklist is the first step in the construction of 
            the questionnaire. A list of twenty foods was derived of a dietary 
            record of 1603 days carried out by 167 adults, to study iron 
            consumption. Four methods were used; experts consent, an orderly 
            list for the relative contribution to the intake, a lineal 
            regression and the one denominated Max_r. Different statistical 
            approaches were used to evaluate the performance of each method. In 
            total, 51 foods were chosen. Max_r reach the best performance (R2w 
            94 %; R2 86 %), Pearson coefficient was 0.94and Spearman 0.77. 
            Contrary to a previously published suggestion, the linear regression 
            performed poorly. The relative contribution to the intake and the 
            experts consent can be more useful than the linear regression in the 
            design of a checklist of foods.
            Key words: Food frequency questionnaire, checklist, nutritional 
            epidemiology, methodology, dietary iron, Colombia. 



            RESUMEN 
            Dadas las relaciones entre dieta y enfermedad es necesario 
            desarrollar mtodos para medir correctamente esta exposicin. La 
            incorrecta medicin se traduce en atenuacin de las medidas 
            epidemiolgicas. Los cuestionarios de frecuencia de consumo, son el 
            mtodo simplificado ms utilizado en la medicin de la exposicin 
            dietaria de largo trmino. La eleccin de la lista de chequeo de 
            alimentos es el primer paso en la construccin del cuestionario. Una 
            lista de veinte alimentos fue derivada de un registro dietario de 
            1603 das realizado por 167 adultos, para estudiar el consumo de 
            hierro. Cuatro mtodos fueron utilizados; un consenso de expertos, 
            una lista ordenada por el aporte relativo a la ingesta, una 
            regresin lineal y el denominado Max_r. Diferentes criterios 
            estadsticos fueron calculados para evaluar el desempeo de cada 
            mtodo. En total, fueron elegidos cincuenta y un alimentos. Max_r, 
            alcanz el mejor desempeo; R2w 94%; R2 86%; coeficiente de Pearson 
            0,94; de Spearman 0,77. En contra de lo sugerido ampliamente, la 
            regresin lineal present un pobre desempeo. El aporte relativo a 
            la ingesta y el consenso de expertos, pueden ser ms tiles que la 
            regresin lineal en el diseo de una lista de chequeo de alimentos. 
            Palabras claves, Cuestionario de frecuencia de consumo, Lista de 
            chequeo de alimentos, Epidemiologa nutricional, Metodologa, Hierro 
            dietario, Colombia.



             
            Introduccin 
            La cultura y factores de tipo socioeconmico son determinantes del 
            consumo dietario en sociedades pobres o en desarrollo (1). En estas, 
            a diferencia de las industrializadas la dieta es montona (2, 3). 
            Sin embargo, debido al comercio entre regiones y a los procesos de 
            globalizacin, la disponibilidad y variedad de alimentos es cada vez 
            mayor (4), dificultando el estudio de la dieta al aumentar la 
            variacin entre-sujetos e intra-sujeto. En este contexto, no es til 
            el uso de cuestionarios prediseados en otras culturas y sociedades 
            para estudiar la dieta (3, 5). 
            El estudio de la dieta a travs de mtodos considerados como 
            estndares de oro es costoso y debido a la logstica necesaria, 
            inviable en muchos de los pases de Amrica Latina. El desarrollo de 
            mtodos alternos, si bien exige posteriores estudios de 
            reproducibilidad y validez, es la opcin ms pertinente (6). Los 
            mtodos simplificados como el cuestionario de frecuencia de consumo 
            (CFC) y el recordatorio del consumo de las ltimas 24 horas (R24), 
            son utilizados en la investigacin epidemiolgica desde hace un 
            siglo (6). Debido a las transiciones nutricional, demogrfica y 
            epidemiolgica y su expresin como enfermedad crnica, los R24 ahora 
            son menos utilizados y los CFC cobran relevancia como mtodo para el 
            estudio de la dieta de largo trmino (6,7). 
            El desarrollo de un CFC empieza con la derivacin de una lista de 
            alimentos elegibles (lista de chequeo). La lista es fundamental, 
            pues un tamao limitado o excesivo, incidir negativamente sobre la 
            validez de los resultados los har contradictorios (6, 8). La lista 
            de alimentos est condicionada por el objetivo del estudio; la 
            estimacin del consumo de nutrientes o la discriminacin entre 
            sujetos, fin primario de la epidemiologa nutricional (6-8). 
            La lista de chequeo definitiva en un CFC es el resultado de aplicar 
            sobre una lista inicial de alimentos elegibles otros criterios como 
            la frecuencia de su uso en la poblacin, el contenido medio del 
            nutriente de inters, la cantidad de correlacin existente entre los 
            alimentos y los recursos de tiempo y dinero disponibles (6-9). Puede 
            utilizarse sola, acompaada por preguntas sobre la frecuencia de 
            consumo o incluso sobre el tamao de la porcin (9). 
            A pesar de la importancia que tiene el estudio de la dieta para 
            comprender eventos infecciosos y otros crnicos como los 
            cardiovasculares y el cncer (10), son escasos los reportes en 
            Amrica Latina que dan cuenta del desarrollo de instrumentos de 
            medicin y de las estrategias utilizadas en la derivacin de las 
            listas de chequeo utilizadas (11-14). 
            El objetivo de este estudio es describir en detalle la fase inicial 
            para la derivacin de una lista de chequeo, aplicando cuatro mtodos 
            de seleccin a la informacin obtenida de un registro con pesaje de 
            alimentos (R7D), considerado como estndar de oro. Consecuentes con 
            la experiencia adquirida en trabajos previos no publicados, el 
            estudio est limitado a la elaboracin de una lista de veinte 
            alimentos elegibles para formar parte de un CFC que permita con base 
            en el consumo de hierro, clasificar a los sujetos, ms que estimar 
            su consumo absoluto. Este nutriente es de particular inters para la 
            poblacin de Bucaramanga, Colombia, debido a su alta variabilidad 
            (3) y a que la encuesta nacional de la situacin nutricional, 
            evidenci una prevalencia de dficit srico de hierro que oscil 
            entre 25 % y 55 % en todos los grupos de edad (15). 
            Materiales y mtodo 
            Bucaramanga es una ciudad intermedia de clima clido (26 oC), cuenta 
            con 700 000 habitantes, y es considerada la ms desarrollada de la 
            regin nororiental de Colombia. En ella durante la ltima dcada se 
            han realizado varios estudios con base poblacional, que han provedo 
            informacin til para el desarrollo de la epidemiologa nutricional 
            en la regin y el pas. 
            Informacin base del anlisis. El estudio se desarroll con base en 
            la informacin de 1 603 registros/da del consumo dietario de 167 
            personas alfabetos, obtenida para el desarrollo y validacin de un 
            cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFC) (12). Estos 
            registros, conforman una muestra representativa para los adultos de 
            la ciudad de acuerdo con la clasificacin socioeconmica a la que 
            pertenecen. Con ciento setenta y siete sujetos es posible obtener 
            estimaciones hasta con 5% de error alrededor de la verdadera ingesta 
            total de hierro (Alfa; 0,05. Poder 80%). 
            De los 167, noventa y siete entre 20 y 40 aos de edad fueron 
            encuestados en 1998 y setenta entre 20 y 60 aos en 2002 y 2003. Los 
            que registraron en 1998, fueron diferentes a los que registraron en 
            2002 y 2003, en stos dos ltimos aos fueron los mismos. Los R7D en 
            1998 se hicieron durante todo el ao, los de 2002 en la estacin 
            lluviosa (Agosto-Noviembre) y los de 2003 en la estacin seca 
            (Enero-Abril). Los participantes dieron su consentimiento informado 
            por escrito. El protocolo y los procedimientos fueron aprobados por 
            el Comit de tica en Investigacin de la Facultad de Salud de la 
            Universidad Industrial de Santander. 
            En los dos periodos (1998 y 2002-2003), los procedimientos de 
            seleccin y recoleccin de datos fueron los mismos. Los sujetos 
            fueron seleccionados a travs de un muestreo por conglomerados. 
            Primero, las manzanas de la ciudad se clasificaron en seis estratos 
            socioeconmicos establecidos por la oficina de planeacin municipal 
            y cinco manzanas fueron seleccionadas de cada estrato. Los mapas de 
            ests 30 manzanas fueron actualizados y las viviendas numeradas en 
            orden consecutivo y elegidas al azar. En estas viviendas se hizo un 
            censo de elegibles y finalmente, un sujeto fue seleccionado al azar 
            por vivienda. Si est persona se rehusaba a participar, otra persona 
            de la misma vivienda se elega. Cada participante complet un 
            registro con pesaje del consumo de alimentos durante siete das 
            consecutivos (R7D). Previo al R7D fueron entrenados por una 
            nutricionista para diligenciar el registro, en el pesaje de 
            alimentos, y en la medicin de volmenes. A cada participante se le 
            entreg una balanza calibrada (sensibilidad de 0,001 g), un vaso 
            calibrado (sensibilidad 10 cm3) e instrucciones escritas. Debido a 
            la poca precisin en la cuantificacin de la sal aadida en el 
            comedor por el uso de saleros, esta no fue considerada en el 
            anlisis. 
            Posterior al entrenamiento y durante tres das se evalu la 
            capacidad de los participantes para producir registros de buena 
            calidad. Los que no pudieron producir registros confiables fueron 
            excluidos. Para los que se enrolaron, el cuarto da del R7D, fue 
            considerado como el primero en el anlisis. El primer da del 
            perodo de evaluacin, cada participante complet un cuestionario 
            con datos sociodemogrficos. 
            Una nutricionista visit a cada participante por lo menos una vez 
            durante el R7D para supervisar los registros y responder a sus 
            inquietudes. Estos podan contactarla en cualquier momento del da. 
            An cuando es poco probable identificar modificaciones del peso 
            corporal en perodos de una semana, con el fin de identificar sesgos 
            evidentes de informacin, el peso de cada participante fue medido al 
            inicio del perodo de prueba y al final del R7D. 
            Los registros obtenidos en 1998, 2002 y 2003, fueron codificados por 
            una nutricionista con base en una tabla de alimentos especficos 
            para la regin. Esta tabla es la expresin de preparaciones 
            especficas para la regin, ms que de alimentos (16). 
            La ingesta total de hierro por da fue calculada para cada 
            individuo, sumando las cantidades calculadas para los diferentes 
            alimentos consumidos en el da. Este clculo se realiz con FoodCalc 
            (17). Los registros fueron validados con doble digitacin en EpiInfo 
            (18). 
            Mtodos utilizados en la seleccin de alimentos 
            Al final del R7D se obtuvo un total de 1603 das. Trescientos 
            noventa y dos diferentes alimentos  preparaciones fueron 
            identificados, de ellos 247 contenan alguna cantidad de hierro. 
            Cuatro mtodos de seleccin fueron utilizados. 
            Consenso de expertos (CE). Tres nutricionistas (ND) especialistas en 
            atencin clnica y comunitaria con ms de cinco aos de prctica 
            profesional en la regin, fueron invitadas para seleccionar de la 
            tabla especfica de alimentos para la poblacin de Bucaramanga (16), 
            una lista de hasta veinte alimentos, que bajo su conocimiento 
            emprico, deberan conformar una lista de chequeo para estudiar el 
            consumo de hierro dietario. La lista fue elaborada en primera 
            instancia de manera independiente. Luego, los alimentos 
            seleccionados fueron clasificados en tres grupos a) los elegidos por 
            las tres ND, b) los elegidos por dos de ellas y c) los elegidos slo 
            por una de ellas. Finalmente y por consenso, de los alimentos 
            clasificados b) y c), las ND respetando la jerarqua de la 
            clasificacin -primero del grupo b) y luego del c)- adicionaron 
            alimentos al grupo de los comunes, hasta completar veinte alimentos. 
            Despus de conformada la lista final y de advertirles sobre la 
            confidencialidad de sus respuestas, cada ND dio a conocer los 
            criterios que motivaron la seleccin de alimentos. 
            Aporte relativo a la ingesta (ARI). Este mtodo consiste bsicamente 
            en establecer el aporte relativo que cada alimento  preparacin en 
            el R7D hace a la ingesta total del nutriente de inters (6, 8). 
            Despus de establecer la ingesta total de hierro (Zi) en la 
            poblacin estudiada y el aporte relativo que hace a sta cada 
            alimento  preparacin en particular, establecimos una lista de 
            alimentos ordenada descendentemente segn el aporte relativo a Zi. 
            Los primeros veinte alimentos  preparaciones de la lista fueron 
            seleccionados. 
            Regresin lineal. Maximizacin de la varianza explicada (RL). El 
            objetivo de la RL en este contexto, es seleccionar de una lista 
            amplia de alimentos un subconjunto que explique la mayor cantidad de 
            varianza entre-individuos. El criterio estadstico que aproxima este 
            concepto es el coeficiente de determinacin (R2), el R2 es la 
            expresin estadstica de la capacidad de los alimentos seleccionados 
            para explicar la variabilidad interindividual. Tradicionalmente, la 
            seleccin de alimentos termina cuando se alcanza un R2 de por lo 
            menos 80% (6). Es importante advertir que el R2 es un indicador de 
            la varianza explicada que aumenta a medida que aumenta el nmero de 
            variables incorporadas al modelo de RL. Como en cualquier RL, es 
            necesario garantizar los supuestos bsicos de normalidad e 
            independencia de las variables dependiente y explicatorias 
            respectivamente (19). Este estudio utiliz una RL con el 
            procedimiento de seleccin paso a paso hacia delante (Forward 
            selection stepwise) (20, 21), con la ingesta total de hierro como la 
            variable dependiente y 247 alimentos como variables independientes. 
            Maximizacin del coeficiente r de Pearson (Max_r). Este mtodo 
            desarrollado en 1996 (6,22), opera en la prctica como una regresin 
            lineal mltiple (Stepwise) (20,21), pero a diferencia de sta, el 
            mtodo de computacin es ms intensivo y tiene como objetivo 
            establecer todos los posibles grupos de alimentos que pueden 
            conformarse con las variables independientes, para calcular entre 
            cada uno de ellos (Wi) y la ingesta total del nutriente (Zi) 
            -variable dependiente-, un coeficiente de correlacin de Pearson 
            (r). Para escoger con certeza el subgrupo de diez alimentos que 
            mejor representan a 119 (el r ms alto), es necesario calcular la r 
            de Pearson en 1014 diferentes subgrupos (22). En este estudio fueron 
            seleccionados veinte alimentos de un total de 247. Max_r, de manera 
            similar a la regresin lineal estima un coeficiente de determinacin 
            (R2w), en el que a diferencia con el R2 tradicionalmente calculado, 
            el subrogado Zi-Z; la ingesta total del nutriente de un individuo, 
            menos la ingesta promedio del nutriente para la poblacin, es 
            reemplazado por Wi-W; la ingesta del subset para el individuo, menos 
            la ingesta promedio del subset en toda la poblacin. El valor de R2 
            es como mnimo el mismo de R2w, pero usualmente mayor (22). En 
            trminos estadsticos, mientras la RL maximiza la varianza explicada 
            entre-individuos, Max_r, maximiza la correlacin r de Pearson (22). 
            Anlisis estadstico. Las caractersticas sociodemogrficas de los 
            sujetos fueron descritas con medidas descriptivas apropiadas, medias 
            y proporciones, y sus intervalos de confianza con una confiabilidad 
            de 95 % (IC). La comparacin por caractersticas sociodemogrficas 
            de base se realiz con pruebas t de student y anlisis de varianza 
            de una va. Para determinar el coeficiente de determinacin (R2) de 
            cada una de las cuatro listas de alimentos seleccionadas, 
            regresiones lineales mltiples fueron realizadas -una por cada 
            lista-, con el consumo de hierro (mg) como variable dependiente y el 
            contenido de hierro en los alimentos como variables independientes. 
            Coeficientes de correlacin de Pearson (r) y Spearman (rs) fueron 
            calculados entre el consumo total de hierro (Zi) y el consumo por la 
            lista determinada por cada mtodo de seleccin (Wi). Finalmente, 
            para todas las listas de alimentos fue calculado el coeficiente R2w 
            (22). El procesamiento de los datos y los clculos estadsticos, 
            fueron realizados con STATA/SE (23). Max_r, fue realizado con el 
            algoritmo desarrollado por los investigadores del Instituto Nacional 
            de Cncer de Estados Unidos y la Universidad de Miln en Italia 
            (22). 
            Resultados 
            Un total de 167 sujetos participaron en el estudio. En 1998 noventa 
            y siete sujetos, setenta en 2002 y sesenta y dos en 2003, 
            completaron siete das consecutivos de registro. Un total de 19 371 
            registros de alimentos fueron realizados en los dos periodos (1998 - 
            2002 - 2003). El entrenamiento dado a los participantes permiti que 
            ningn registro fuera invlido. Del total, ocho sujetos no haban 
            terminado la educacin bsica primaria. No se encontraron 
            diferencias en la participacin por nivel socioeconmico, sexo  
            escolaridad. No se evidenciaron diferencias importantes entre el 
            peso antes y despus del R7D, ni en 1998 (p=0,758), 2002 (p=0,382)  
            2003 (p=0,277). Otras caractersticas de la poblacin se presentan 
            en la tabla I. 



            Para 1998 se obtuvieron 12,6 (IC: 12,5 a 12,7) registros de consumo 
            para cada da de la semana, sin observarse diferencias importantes 
            por da, sexo  estrato socioeconmico. Para 2002 en promedio cada 
            sujeto registr 14,7 (IC: 14,6 a 14,8) consumos por da y para 2003, 
            13,1 (IC: 13,0 a 13,2), sin diferencias estadsticas o biolgicas 
            importantes por da de la semana, sexo, estrato socioeconmico  
            grupo de edad. 
            Treinta y un alimentos fueron elegidos por las ND; dos comunes a las 
            tres (Grupo a), nueve a dos de ellas (Grupo b) y veinte sin 
            coincidencias (Grupo c). De los grupos b) y c), dieciocho fueron 
            elegidos por consenso para adicionarlos al listado final. Los 
            criterios que determinaron la seleccin de las ND fueron; el 
            contenido medio de hierro en 100 gramos de parte comestible y la 
            percepcin que tienen como producto de la experiencia sobre el uso y 
            la cantidad consumida en la poblacin. 
            Los veinte alimentos que por su aporte al consumo total de hierro 
            (ARI) fueron elegidos, representan el 44% del total. La RL, alcanz 
            el ms bajo desempeo en los tem estudiados, R2; 37%, aporte 
            relativo al total de la ingesta de hierro; 11% y frecuencia media de 
            uso de 69. Despus de explorar diferentes opciones para aproximar la 
            seleccin final a veinte alimentos, la retencin en el modelo de 
            cada uno de ellos fue condicionada a un valor de p menor de 0,45. 
            Con los tres primeros alimentos seleccionados por Max_r (Morcilla, 
            CalceToce (r) y carne al horno), se alcanz un R2 de 66%, y una r de 
            Pearson de 0,80. Con los primeros siete se alcanzo un R2w de 85%. 
            Max_r, fue el mtodo de seleccin con mejor desempeo y el que 
            alcanz en los estadsticos R2, R2w, r, y rs los valores ms altos. 
            En resumen, cincuenta y un alimentos  preparaciones fueron 
            declarados elegibles por todos los mtodos de seleccin, dos de 
            ellos (Frescavena y Condimentos) elegidos por el mtodo CE, no 
            fueron utilizados en los anlisis, pues no estaban listados en los 
            R7D. Para todos los mtodos de seleccin fue elaborada una lista con 
            veinte alimentos, exceptuando la RL, en donde se eligieron 
            diecinueve. Ningn alimento fue elegido por los cuatro mtodos. En 
            la tabla 2 se resumen estos hallazgos, adems se presenta el 
            contenido medio de hierro en 100 g de parte comestible y la 
            frecuencia de uso de los alimentos elegidos. Los mtodos ARI y 
            Max_r, alcanzaron los mayores R2, ambos por encima de 80% (tabla 3). 
            En la tabla 3 adems, se presentan otros estadsticos alcanzados por 
            cada uno de los mtodos de seleccin.




            Discusin 
            Alcance y limitaciones del R7D. Debido al diseo y los mtodos de 
            recoleccin utilizados durante los R7D, los hallazgos permiten hacer 
            inferencia a la poblacin adulta y alfabetos de los tres niveles 
            socioeconmicos. A favor de la representatividad de la muestra esta 
            el hecho de que la proporcin de sujetos sin terminar la primaria 
            (4,8%), es muy similar a la de la poblacin general, 4,7% (24). La 
            cantidad de vitaminas y minerales aportada por el uso de suplementos 
            no se cuantific, pero ya que su uso no es diferencial de acuerdo 
            con la ingesta (p>0,05), la probabilidad de un sesgo de 
            clasificacin es muy baja. 
            La validez de la estimacin del consumo est dada por; la capacidad 
            del R7D para captar la variabilidad intra sujeto y entre estaciones 
            climticas debida al nmero de repeticiones (siete por cada R7D) 
            (8,25), el bajo porcentaje de prdidas (4,8%), la calidad del 
            registro, no observarse modificaciones sustanciales en el peso 
            corporal como para sospechar un sesgo de informacin importante y 
            finalmente, al no hallarse una cantidad de registros diferencial 
            entre das de la semana durante el R7D,  por las variables 
            sociodemogrficas. 
            Implicaciones de la seleccin de alimentos en la investigacin 
            epidemiolgica. Este estudio condicion a veinte el nmero de 
            alimentos por dos razones; 1- La evidencia previa, donde para 
            algunos micro nutrientes reconocidos por presentar alta variabilidad 
            (Betacaroteno y Alfa tocoferol) con n=10, Max_r alcanz un buen 
            desempeo (22) y 2- La premisa subyacente en el diseo de una lista 
            de chequeo entre ms pregunto, ms sobre reporte -error- obtengo 
            (26). 
            Tal vez el aspecto ms importante en el trabajo de establecer una 
            lista de chequeo de alimentos, es definir claramente el objetivo 
            para el cual sta es establecida. Si el objetivo es establecer la 
            ingesta absoluta para clasificar sujetos en un rango saludable, 
            probablemente ARI sea el mtodo de eleccin. Sin embargo, como el 
            fin primario de la investigacin en epidemiologa nutricional es 
            determinar el efecto de un nutriente sobre la ocurrencia de 
            enfermedad, la estimacin del consumo absoluto es menos importante 
            que la clasificacin de los individuos preservando tanto como sea 
            posible el orden entre ellos (6). 



            Willet ha ejemplificado esto en una poblacin hipottica, donde 
            todos los sujetos comen una zanahoria al da, a pesar del alto 
            contenido de Betacarotenos en este alimento y su importante aporte 
            relativo a la ingesta total, sera imposible discriminar a los 
            sujetos como consumidores altos y bajos de Betacaroteno, si en el 
            CFC se preguntara por el consumo de zanahoria (6). Para resolver el 
            problema anterior, se ha adoptado como norma identificar los 
            alimentos que ms contribuyen a la varianza entre-personas 
            utilizando RL (20,21,27-29) pero debido a la creciente 
            disponibilidad de alimentos, incluso en dietas montonas como la que 
            sirvi de base para el anlisis (2,3), la contribucin al R2 de cada 
            alimento termina siendo muy pequea, y por lo tanto la lista 
            excesivamente larga (20). Aqu fue evidenciado esto, la RL alcanz 
            un R2 de slo 37%, mucho menos de la mitad que el R2 alcanzado por 
            Max_r y ARI, y en todo caso menor que el alcanzado por CE, en teora 
            el mtodo con menor rigurosidad. 
            Hallazgos similares sobre los resultados para ARI han sido 
            reportados (22). Los aqu presentados tambin sugieren a pesar de 
            las opiniones contrarias (6,29), que cuantificar la covarianza entre 
            los alimentos no es absolutamente necesario. En la prctica, 
            mientras para reducir una lista de alimentos de un R7D  CFC 
            preexistentes, a travs de RL  Max_r, es necesario estimar la 
            varianza y la covarianza de los alimentos, por el mtodo ARI pueden 
            alcanzarse resultados similares bajo dos premisas; 1- Que los 
            alimentos tengan entre si poca  ninguna correlacin y 2- Que la 
            eleccin se limit a aquellos con mayor aporte relativo a la 
            ingesta. 
            De acuerdo con lo anterior, un experto en el consumo dietario de una 
            poblacin (nutricionista  epidemilogo), podra elaborar un CFC sin 
            contar con un R7D  un cuestionario preexistente, alcanzando un buen 
            poder discriminante a travs de CE, si el criterio de seleccin 
            estuviera basado en el aporte promedio de los alimentos a la ingesta 
            total. En ltimas, a mayor promedio relativo a la ingesta, mayor 
            varianza. Como la covarianza es menor que la varianza, sta ltima 
            domina el proceso de seleccin en RL y Max_r (22). 
            El mtodo ARI tiene doce alimentos (60%), de los veinte elegidos por 
            Max_r (tabla 2), y alcanzo el 84% del R2 alcanzado por Max_r (tabla 
            3). Sin embargo, hay una limitante marcada en contra de Max_r, los 
            recursos computacionales necesarios y la habilidad para manejar 
            bases de datos y para calcular e interpretar estadsticos. 
            Los resultados alcanzados por CE, son pobres y parecen 
            contradictorios con lo anteriormente discutido, pero debe 
            recordarse, que el criterio de seleccin no fue predeterminado y 
            entre los expuestos por las ND, no se mencion la variabilidad  el 
            aporte relativo a la ingesta. 
            Como era de esperar la frecuencia media de uso fue mayor en ARI, 
            intermedia en Max_r y CE y baja en RL (tabla 3). Lo anterior 
            presupone que adems del criterio necesario para guiar la seleccin 
            por CE (Variabilidad), debe contemplarse el de la frecuencia de uso. 

            Nosotros hemos ilustrado la dificultad que subyace en la seleccin 
            de alimentos elegibles para formar parte de una lista de chequeo 
            dentro de un CFC, y aportado algunos elementos para escoger el 
            mtodo primario de seleccin. Para el caso particular del estudio de 
            ingesta de hierro en poblacin adulta de Bucaramanga, Max_r y ARI 
            tuvieron el mejor desempeo. El CE puede ser un mtodo adecuado, si 
            los criterios de seleccin son apropiadamente predefinidos y 
            realizado por expertos con conocimientos detallados sobre el patrn 
            alimentario de la poblacin blanco. En contra de lo sugerido 
            ampliamente por la literatura (6,20,21,27-29), la RL no result ser 
            un buen mtodo de seleccin, pero esta afirmacin slo es vlida en 
            el contexto de este estudio y las caractersticas propias de la 
            variabilidad del hierro dentro de la dieta de adultos de 
            Bucaramanga. 
            La evaluacin final de la lista de alimentos derivada por cualquier 
            mtodo de seleccin, slo es posible despus de realizar estudios de 
            reproducibilidad y validez, sobre los cuales influyen otros aspectos 
            como las categoras de frecuencia de consumo y los tamaos de 
            porcin. Sin embargo, la capacidad de los alimentos para capturar la 
            variabilidad entre-sujetos en cada mtodo (R2), en teora anticipa 
            en buena medida estos resultados. En cualquier circunstancia, debido 
            a las caractersticas dinmicas del intercambio comercial, incluido 
            el de alimentos, y de la acelerada modificacin e incorporacin de 
            prcticas alimentarias en pases en va de desarrollo como Colombia 
            (4), el desarrollo de cuestionarios para el contexto local y 
            regional, debe ser la primera opcin por encima del uso de otros 
            desarrollados en grupos poblacionales con cultura y hbitos no 
            comparables (12,14,30,31).
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            Este trabajo fue recibido el 28 de Febrero de 2006 y aceptado para 
            ser publicado el 26 de Julio de 2006.
            Dirigir la correspondencia a: 
            Profesor 
            Oscar Fernando Herrn F. 
            Carrera 32 No. 29 - 31. 
            Centro de Investigaciones Epidemiolgicas (CIE). 
            Facultad de Salud. Tercer Piso. 
            Universidad Industrial de Santander. 
            Bucaramanga. Colombia. Sur Amrica. 
            TeleFax: (57-7) 6345781 
            E-Mail: 
            herran@uis.edu.co/herran28@intercable.net.co  
       



 2007  Sociedad Chilena de Nutricin, Bromatologa y Toxicologa

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Santiago, Chile
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