CASO CLÍNICO VIH- grupo 12.pdf
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CASO CLÍNICO VIH/ SIDA: 15/Junio/2011: J.H.O, 34 años, sexo masculino, soltero, sin hijos, previsión FONASA. Sin antecedentes de: HTA, Diabetes, Tuberculosis. Fumador y bebedor social. Hace 10 días presenta dificultad para respirar, tos no productiva sin hemoptisis, fiebre, sudores nocturnos, inapetente, con una pérdida de peso de 9 kg durante el último mes. Al examinarlo su presión sanguínea fue de 120/80 mmHg, su pulso de 125 latidos x' y su respiración de 30 x'. Presentó una pobre expansión pulmonar bilateral, con sonido pulmonar claro sin ruidos bronqueales ni crepitaciones. Su lengua poseía placas blancas con las áreas circundantes de inflamación sugerente de infección por Candida Albicans. El resto de su examen fue normal. Se solicitó una radiografía de tórax, la cual mostró una sombra bilateral difusa sin signos de consolidación. Conforme a esto se le diagnosticó neumonía Pneumocystis carinii(PCP) y se le indicó el siguiente tratamiento: Co-trimoxazol i.v. 3840 mg (40mL) Metilprednisolona i.v. 40mg Metoclopramida i.v. 10 mg Fluconazol (oral) 100 mg Eritromicina (oral) 500 mg 2 veces al día 4 veces al día 3 veces al día 1 vez al día 4 veces al día

Los gases sanguíneos arteriales arrojaron: (40% de O2 el día 1 y 60% el día 2): Pa O2 PaCO2 HCO3 pH O2 sat 15/06/2011 7.2 kPa 4.1 kPa 21 mmol/L 7.42 82% en reposo 16/06/2011 11.6 kPa 3.28 kPa 30.3 mmol/L 7.46 90% en reposo Rango de Referencia: (11.9 ­ 13.2) (4.8 ­ 6.3) (22 ­ 30) (7.35 ­ 7.45)

Exámenes Bioquímicos y Hematológicos: Resultado Rango Sodio 138 mmol/L 135-144 Potasio 3.9 mmol/L 3.1-4.4 Calcio 2.2 mmol/L 2.15-2.55 Albumina 35 g/L 30-42 Urea 4.9 mmol/L 2.2-7.4 Creatinina 91 micromol/L 60-115 9/L Leucocitos 2.3 x 10 4 -11 x 109 Neutrófilos 1.5 x 109/L 2.0 ­ 7.5 x 109 9/L Linfocitos 0.7 x 10 1.5 ­ 4.0 x 109 Monocitos 0.1 x 109/L 0.2 ­ 0.8 x 109 Hemoglobina 11 g/dL 13 - 18 VCM 108 femtolitros 85 - 95 9/L Plaquetas 238 x 10 150 ­ 400 x 109

17/Junio/2011: Prueba de Esputo (+) para PCP. Test de ELISA:(+) para anticuerpos del VIH. Recuento de linfocitos CD4 = 33/mm3. Afebril (37ºC), aún con dificultad para respirar y cansancio. Sin náuseas. 22/ 06/2011: Se cambia esteroide i.v por oral, 40 mg de prednisolona 2 veces al día con un régimen de reducción hasta llegar a cero en 10 días. 24/06/2011: El paciente se quejó de visión borrosa. El examen oftálmico reveló hemorragia retiniana con exudados en ojo derecho sugerente de infección por citomegalovirus (CMV). Los exámenes hematológicos, electrolitos y urea estaban dentro del rango. Se decidió comenzar tratamiento con ganciclovir intravenoso en dosis de 5mg/kg dos veces al día. 29/06/2011: El paciente mejora su estado general. Se completó tratamiento de PCP y se trató la retinitis por CMV recibiendo la siguiente terapia: Clindamicina v.o. 600mg Primaquina v.o. 30 mg Prednisolona v.o. 40 mg Metoclopramida v.o. 10 mg Fluconazol v.o. 50 mg Ganciclovir i.v. 320 mg Valganciclovir v.o. 900 mg 4 veces al día 1 vez al día 1 vez al día 3 veces al día 1 vez al día 2 veces al día 1 vez al día

En vista de su recuento de CD4 bajo y diagnósticos de PCP y la retinitis por CMV, se decidió comenzar la terapia antirretroviral. 12/07/2011: El paciente fue dado de alta del hospital con los siguientes medicamentos: Co-trimoxazol 960mg 1 vez al día Valganciclovir 900 mg 1 vez al día Azitromicina 1250mg 1 vez a la semana 15/12/2011 El conteo de linfocitos CD4 fue de 280 cel/mm3 y su carga viral indetectable (bajo 50 copias/mL). Quedando con la siguiente medicación: Co-trimoxazol 960mg Valganciclovir 900 mg Azitromicina 1250mg Didanosina 400 mg Lamivudina 300 mg Efavirenz 600 mg 1 vez al día 1 vez al día 1 vez a la semana 1 vez al día 1 vez al día 1 vez al día